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醫(yī)院精益6S管理降低運營成本
來源/作者:網(wǎng)絡(luò)|新益為編輯 發(fā)布時間:2018-10-15 瀏覽次數(shù):

    精益管理最早起源于豐田公司,豐田公司采取一種運用現(xiàn)有資源的一半就能實現(xiàn)預(yù)定目標的管理體系,這些資源包括物理空間、工人成本、資本投資和庫存,同時,次品和安全事故的出現(xiàn)次數(shù)也減少到遠遠低于現(xiàn)有水平一半的程度。自20世紀90年代開始,精益模式和精益理論開始在各行各業(yè)推廣應(yīng)用,不同的組織圍繞著關(guān)心的問題:服務(wù)的安全性、現(xiàn)金流、顧客的滿意程度和產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量,應(yīng)用精益管理更好地解決問題。

     

    1996年,某醫(yī)院開始跨行業(yè)應(yīng)用精益思想。2001年,USA Today對精益管理基金開展應(yīng)用的研究進行了報道,一些醫(yī)院通過精益方法起到了積極的作用。比如將中心靜脈置管相關(guān)的血液性感染減少了76%,與此感染相關(guān)的致死率減少95%;降低了慢性阻塞性肺炎、心力衰竭等疾病的再入院率;節(jié)省了成本和醫(yī)療費用;整體的等待住院時間和醫(yī)院滯留時間縮短,醫(yī)院的手術(shù)、檢驗等流程縮短了時間,患者的滿意度在提升等等。

     

    近年來,國內(nèi)一些醫(yī)院開始推行精細化管理,以某人民醫(yī)院為代表,創(chuàng)新以醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心為基礎(chǔ),將醫(yī)院管理中的六個子系統(tǒng)組合形成醫(yī)院精益管理鏈,醫(yī)院的主要工作指標和人均效率效能指標明顯提升,平均住院天數(shù)逐年下降,人均門診及住院費用逐年下降,第三方調(diào)查患者綜合滿意度保持在95%以上。

     

    隨著市場競爭日趨激烈,分級診療、取消藥品和降低檢查費用等使得公立醫(yī)院的收入受到影響,同時還有補償機制的不到位和更加嚴格的醫(yī)保控費,醫(yī)院面臨著較大的經(jīng)濟壓力。這些形勢醫(yī)院必須要積極應(yīng)對,采取管理創(chuàng)新來降低成本與節(jié)約時間,提供更高質(zhì)量、更好療效的服務(wù)。

     

    控費壓力的挑戰(zhàn)

     

    全民醫(yī)保時代的到來,越來越多的人被納入醫(yī)保保障范圍,隨之而來的是醫(yī)療費用快速增長,據(jù)統(tǒng)計2017年醫(yī)療費用的增長幅度在10%左右。全民醫(yī)保后,控制醫(yī)療費用過快增長、維護醫(yī)?;鸬氖罩胶狻⒈U厢t(yī)保制度可持續(xù)促使總額控制成為醫(yī)保管理的必要手段,醫(yī)保壓縮支出成為大概率事件,圍繞控費而展開的動作將比歷史上任何一個時期更加嚴厲。

     

    2017年11月初,貴州、四川等地醫(yī)療費用增長過快,超過全國醫(yī)療費用增長幅度控制在10%以下目標,國家衛(wèi)計委陸續(xù)對控費不力的省份進行了約談。貴州、四川等地也發(fā)出緊急通知,嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用過快和不合理增長,多家三甲醫(yī)院接連發(fā)出通知,停用、重點監(jiān)控上百個藥品,停用部分醫(yī)用耗材。甘肅、河北、青海、內(nèi)蒙古、廣東多地也紛紛亮出了醫(yī)療控費的嚴厲舉措。因此,醫(yī)院面對更加嚴格的醫(yī)保控費,要通過精益管理來制定科學(xué)的應(yīng)對措施。

     

    人工成本的快速提升

     

    在公立醫(yī)院,一方面由于醫(yī)療需求的井噴式增長,不少醫(yī)院面臨著人員緊張(特別是高端人才緊缺)問題,另一方面又有人工成本不斷增長的壓力。有數(shù)據(jù)顯示醫(yī)院人工成本占收入35%-40%,有些醫(yī)院的人工成本占到了總成本的40%以上。2017年公立醫(yī)院人工成本首次超越藥品成本占比,躍居成為公立醫(yī)院第一大支出。雖然人工成本是醫(yī)院運營成本中不可缺少的部分,但是過高的人工成本會給醫(yī)院運營帶來負擔(dān),也使醫(yī)院整體運行效率下降,必須采取有力的措施控制人工成本的過快增長,精益管理無疑是十分有效的管理工具。

     

    醫(yī)療過失的問題

     

    許多醫(yī)院面臨著一些與患者有關(guān)的共性問題,最大的問題是如何避免導(dǎo)致患者受傷或死亡的醫(yī)療事故和醫(yī)療過失。在美國即使在《患者保護與評價醫(yī)療法案》的管理下,美國每年的醫(yī)療過失在4100萬左右,有研究顯示美國每年因本可以避免的醫(yī)療過失而死亡的患者約在4.4萬到44萬之間,大約有10萬人因為本可以避免的感染而死亡。國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療過失的報道較少,但也不能忽視醫(yī)療過失問題。

     

    通過精益管理關(guān)注患者安全和醫(yī)療質(zhì)量,從醫(yī)療行政、醫(yī)療環(huán)節(jié)、醫(yī)療技術(shù)方面關(guān)注醫(yī)療的流程和細節(jié),包括醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、患者安全的執(zhí)行程序和高效高質(zhì)量的服務(wù),來避免和降低醫(yī)療過失的發(fā)生。

     

    更低成本更高質(zhì)量的醫(yī)療需求

     

    全民醫(yī)保對消費者在基本醫(yī)療選擇上起到了引導(dǎo)作用,但重大疾病的治療和康復(fù)上,消費者付費比例高,開放透明的醫(yī)療市場和便利的交通,使得消費者有更多的選擇機會。醫(yī)療價格的不透明、消費昂貴和高風(fēng)險、療效不明確的醫(yī)療項目,未來的市場將受到較大沖擊,如何能以更低的成本、更好的療效,為消費者創(chuàng)造價值,獲得消費者的信任,是醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變的新模式。

     

    醫(yī)保機構(gòu)、商業(yè)保險機構(gòu)和消費者等付費者,醫(yī)療服務(wù)提供者,藥品、醫(yī)療器械、檢驗試劑制造商等都需要關(guān)注這一新的模式。通過精益管理改進醫(yī)療服務(wù)的方式和程序、減少過失,提供更高的醫(yī)療質(zhì)量、更好的療效,可以使得平均住院天數(shù)減少、費用下降,患者也更加安全,成本變得更低。

     

    醫(yī)院的精益管理從方法看,可以采取可視化管理、6S管理以及看板管理,這些在精益管理實踐上已經(jīng)被證明有用并且是持續(xù)改進的工具。

     

    可視化管理

     

    可視化管理的目標是將浪費問題以及異常情況毫無障礙的呈現(xiàn)給管理者,使得形勢可控,根據(jù)通報的異常情況,逐一解決問題,傳統(tǒng)的可視化管理是在工作場所顯示指標、圖標和標志,當前醫(yī)院的可視化管理可通過信息系統(tǒng)構(gòu)建一個實時監(jiān)控系統(tǒng),管理人員通過控制系統(tǒng)來防止流程的失誤。

     

    醫(yī)院6S管理改善對比

     

    醫(yī)院6S管理改善對比

     

    6S管理

     

    6S管理是一項源于日本的管理思想,它包含了六個方面的內(nèi)容:整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)、安全(SECURITY),國內(nèi)眾多行業(yè)的6S標準將清掃調(diào)整為規(guī)范(STANDARDIZE),即整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全。而6S管理工具的引進、推展與落實,可以改變醫(yī)院環(huán)境、提高工作效率、提升員工素質(zhì)、夯實基礎(chǔ)管理。

     

    看板管理

     

    看板是一種基于標準化操作、6S管理和可視化管理三種概念之上的精益方法,主要為醫(yī)院提供簡單卻有效的物資和庫存管理方法。看板常常是一種實體信號,可能是一張紙質(zhì)卡片或一個塑料箱,可以指示何時訂貨、向誰訂、訂何種質(zhì)量的貨,也可以是信息管理系統(tǒng)發(fā)出的電子信號??窗骞芾淼哪康氖谴_保患者和醫(yī)院所需的供給能夠保質(zhì)、保量、隨用隨到的同時,將庫存降到最低。

     

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